González Gerardo, Pulgar Ernesto & Pérez Hiracely
La clínica de animales exóticos y de fauna silvestre ha tomado importancia dentro del ejercicio de la medicina veterinaria, tanto en instituciones zoológicas como en consulta privada. Dentro de este grupo de animales los reptiles forman parte importante. Los abscesos son una de las patologías más comunes que afectan a los reptiles mantenidos en cautividad, junto a patologías asociadas a carencias nutricionales como hiperparatiroidismo nutricional secundario, hipovitaminosis A, y a traumatismos por diversas causas (Mader, 2006; Murray, 2006). En este sentido este trabajo presenta algunas herramientas profesionales que permitan al clínico veterinario orientar un tratamiento efectivo de abscesos en diferentes especies de reptiles, en virtud de las significativas variaciones en mamíferos en cuanto a fisiopatología, características y tratamiento. Esto fundamentado en el estudio de casos clínicos propios, así como en la revisión de casos referidos en la bibliografía consultada.
Descripción del estudio
El presente estudio se basa en un diseño descriptivo de tratamientos realizados a cinco (5) casos, producto del ejercicio libre y de los presentados en el Hospital Veterinario del Zoológico Las Delicias, ubicado en el sector El Toro Maracay, estado Aragua, Venezuela, en los años 2009 y 2011, así como también considerando aquellos referidos en la revisión de la bibliografía consultada en el área.
Los animales tratados fueron: Una Iguana Verde (Iguana iguana) que presentó tres abscesos subcutáneos en la base de la cola y pared torácica, una Pitón de Birmania (Pithon molurus) con un absceso en el techo de la cavidad oral (Figura 1), una Tragavenado (Boa constrictor) con un absceso subcutáneo caudal a los orificios nasales, tres (3) tortugas de las especies: Jicotea (Trachemys callirostris callirostris) con un absceso en oído medio (Figura 2), Tortuga Orejas Rojas (Trachemys scripta elegans) y un Galápago Llanero (Podocnemys vogli) con abscesos subcutáneos en cuello.
Figura 1. Absceso en el techo de la cavidad oral de Pitón de Birmania (Pithon molurus)
Figura 2. Tortuga de la especie Jicotea (Trachemys callirostris callirostris) con absceso en oído medio
El tratamiento en todos los casos consistió en la remoción quirúrgica de los abscesos y de la cápsula fibrosa que los rodea (Figura 3 y 4), así como el curetaje de la cavidad donde éste se encontraba. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia general, utilizando estrategias anestésicas adaptadas para cada especie e individuo. En la Pitón de Birmania se utilizó Ketamina y Diazepam vía intramuscular (I.M.); en las tres especies de tortugas y en la iguana verde se utilizó Tiletamina-Zolacepan I.M. asociado a Propofol vía intravenosa (I.V.).
Figura 3. Remoción quirúrgica de absceso y cápsula fibrosa que lo rodea en Pitón de Birmania (Pithon molurus)
Figura 4. Remoción quirúrgica de absceso y cápsula fibrosa que lo rodea en tortuga de la especie Jicotea (Trachemys callirostris callirostris)
Luego de la remoción quirúrgica se realizó cura local de la herida (Figura 5), dos veces al día con solución de yodopovidona o clorhexidina y aplicación de sulfadiazina de plata hasta la cicatrización por segunda intención (Figura 6). En el caso de la iguana verde y del galápago llanero se tomaron muestras para bacteriología, resultando negativo en el primero de los casos y aislándose Salmonella spp. en el segundo.
Figura 5 Cura local luego de la remoción quirúrgica de absceso en oído medio en tortuga de la especie Jicotea (Trachemys callirostris callirostris)
Figura 6. Tortuga de la especie Jicotea (Trachemys callirostris callirostris) luego de la remoción quirúrgica de absceso en oído medio
Discusión técnica de los casos
En los cinco (5) casos tratados todos los pacientes tuvieron una evolución y recuperación favorable; la cicatrización por segunda intención más rápida fue en el caso de la iguana verde (Iguana iguana), pitón de Birmania (Pithon molurus) y en la tragavenados (Boa constrictor), tomando entre dos y tres meses respectivamente. El mayor tiempo de cicatrización fue en la jicotea (Trachemys callisrosris callirostris), con el absceso de oído medio, tomando siete meses para cicatrizar por segunda intención. En ninguno de los casos tratados se presentaron complicaciones ni recidivas.
En los reptiles los abscesos se manifiestan en forma diferente a los mamíferos, ya que los heterófilos, células fagocíticas de defensa y características de los reptiles carecen de lisozimas, a diferencia de los neutrófilos, presentes o equivalentes en mamíferos (Mader, 2006). Se presentan como acumulaciones de material caseoso dispuesto en láminas, rodeados por una cápsula fibrosa. La bibliografía cita que las pruebas complementarias y la hematología tienen poco valor diagnóstico y los cultivos pudieran resultar negativos debido a la falta de irrigación en el centro de los abscesos (Mader, 2006; Murray, 2006).
Los factores predisponentes más comunes son: inmunosupresión, condiciones de cautiverio inadecuadas como iluminación, temperatura, nutrición y hacinamiento (Mader, 2006.). El aumento de volumen es característico de los abscesos en reptiles, estando ausente los otros signos presentes en mamíferos, como rubor y calor; por lo que se deben incluir en los diagnósticos diferenciales patologías que cursen con aumento de volumen como tumores, hematomas, quistes parasitarios y tejido de granulación (Mader, 2006; Jepson, 2009.).
En el caso específico de los abscesos de oído medio o abscesos aurales, poseen una fisiopatología bien particular, ya que están asociados a la colonización de bacterias provenientes de la orofaringe, que ascienden a través de las trompas de eustaquio hacia la cavidad timpánica (Mader, 2006; Murray, 2006; Jepson, 2009).
Además condiciones como la hipovitaminosis A puede producir una metaplasia secundaria de tipo escamosa del epitelio de los tubos de eustaquio, lo que predispone a la colonización bacteriana y al desarrollo de abscesos en la cavidad timpánica. Algunos factores que pueden predisponer a la aparición de éste tipo de abscesos son: pobre calidad del agua (en tortugas acuáticas), temperaturas ambientales inferiores a la óptima, manejo y nutrición inadecuadas e inmunosupresión (Murray, 2006).
El tratamiento según Mader (2006), Murray (2006) y Jepson (2009) consiste en la extirpación quirúrgica del absceso, cápsula fibrosa, curetaje y según el caso remoción de la piel que lo rodea, dejando la herida abierta para que cicatrice por segunda intención. El procedimiento se debe realizar bajo anestesia general o local en abscesos pequeños. La antibioticoterapia debe realizarse simultáneamente a la cura local con antisépticos como yodopovidona o clorhexidina hasta la cicatrización (Mader, 2006; Murray, 2006; Jepson, 2009).
La elección del antibiótico para el tratamiento postquirúrgico debe basarse en un antibiograma, en los casos que se aísle algún microorganismo o considerar los siguientes antibióticos recomendados: cloranfenicol, amoxicilina/ácido clavulánico, trimetroprim-sulfa, metronidazol y ceftiofur entre otros. Generalmente amikacina y enrofloxacina son inefectivos en estos casos (Mader, 2006).
Conclusiones
Los abscesos son una de las patologías presentadas con mayor frecuencia en reptiles sometidos a cautiverio. El tratamiento debe involucrar la remoción quirúrgica del absceso y de su cápsula fibrosa, dejando abierta la herida para que cicatrice por segunda intención, con la posterior antibioticoterapia y cura local con soluciones antisépticas hasta la cicatrización de la herida. En el caso de los abscesos de oído medio pueden presentarse retrasos en la cicatrización por segunda intención. El tratamiento es significativamente exitoso si se hace de manera adecuada, no presentándose complicaciones mayores o recidivas.
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Bibliografía
- Mader, D.R. (2006). Reptile Medicine and Surgery. 2nd Saunders-Elsevier. St Louis. Missouri. USA. 1264 p.
- Murray, M. J. (2006). Aural Abscesses. In: Reptile Medicine and Surgery. 2nd Saunders-Elsevier. St Louis. Missouri. USA. pp. 742-746.
- Jepson, L. (2009). Exotic Animal Medicine: A Quick Reference Guide. 1st Saunders-Elsevier. Philadelphia. USA. 579 p.
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